Läkemedelsbehandling

Barn och ungdomar

1. Metylfenidat. I vissa fall atomoxetin.
2. Atomoxetin alternativt lisdexamfetamin.
3. Guanfacin.

Dexamfetamin tas inte med i prioriteringsordningen.

Vuxna

1. Metylfenidat. I vissa fall atomoxetin.
2. Lisdexamfetamin.

Guanfacin och dexamfetamin är inte godkända för vuxna.

Biverkningsmässigt är metylfenidat, atomoxetin, lisdexamfetamin och dexamfetamin likartade. Vanliga biverkningar är aptitnedsättning, viktminskning, sömnstörningar, illamående, buksmärtor, huvudvärk och muntorrhet. Viss ökning av pulsfrekvens och blodtryck kan förekomma.

Guanfacin har en annan biverkningsprofil än de övriga adhd-läkemedlen. De vanligaste biverkningarna är trötthet, sömnighet, huvudvärk och buksmärta. Sänkt pulsfrekvens och blodtryck kan förekomma.

Vid otillräcklig effekt eller biverkningar kan man prova läkemedelsjustering, preparatbyte och strategier för att hantera biverkningar.

Risken för allvarliga hjärtkärlbiverkningar av adhd-läkemedel är liten men måste alltid värderas innan behandling med läkemedel för adhd inleds. Om man misstänker hjärtkärlsjukdom eller förhöjd risk för hjärtkärlsjukdom bör man samråda med en kardiolog innan man förskriver läkemedel.

Metylfenidat finns i flera beredningsformer med olika frisättningsprofil. Effekten kommer kort efter intag och varar från 4 timmar upp till närmare 12 timmar beroende på beredningsform. En individ kan svara olika på läkemedelsprodukter inom metylfenidatgruppen och byte mellan olika beredningsformer kan därför prövas vid otillräcklig effekt. Kortverkande beredningsformer är inte godkända för vuxna.

Dosering

• Inledande dosering
  Både barn och vuxna kan för det mesta börja med metylfenidat med lång eller medellång effekt i dosen 10 eller 18 mg dagligen, men möjlighet att börja med lägre (5 mg) eller högre (20 mg) finns om det behövs.
• Upptrappning
  Dosen trappas upp veckovis. Beroende på val av preparat och individens tolerans kan dosen ökas med 5 mg, 9 mg, 10 mg eller 18 mg åt gången. Underhållsdosen behöver optimeras individuellt. Barn behöver vanligen en underhållsdos på omkring 1 mg/kg kroppsvikt och dygn, men den optimala dosen kan variera från 0,5 mg till 2 mg per kg kroppsvikt och dygn.
• Maxdos
  Beroende på val av preparat är den maximala rekommenderade dagliga dosen mellan 54 mg och 60 mg för barn, och mellan 54 och 80 mg för vuxna. Ibland kan man behöva gå över rekommenderad högsta dos för effektiv symtomlindring, vilket ska göras med försiktighet, måste motiveras i journalen och följas upp noggrant.

Puls och blodtryck ska alltid kontrolleras före insättning och vid varje dosupptrappning.

Atomoxetin är inte narkotikaklassat och får förskrivas av alla läkare. Effekten av atomoxetin sitter i under hela dygnet men full behandlingseffekt av läkemedlet kommer först efter flera veckors medicinering.

Atomoxetin kan användas om metylfenidat inte har tillräcklig effekt eller om det inte är lämpligt att använda centralstimulantia, till exempel vid svåra tics, allvarlig sömnstörning, behov av effekt över hela dygnet, risk för eller etablerat skadligt bruk, eller annan felaktig användning av centralstimulantia.

Dosering

• Inledande dosering
  Barn med kroppsvikt under 70 kg: minst 7 dagar med startdos 0,5 mg/kg kroppsvikt och dygn.
  
  Vuxna och barn med kroppsvikt över 70 kg: minst 7 dagar med startdos 40 mg per dygn.
  
  
• Upptrappning
  Barn med kroppsvikt under 70 kg: dosen trappas upp till rekommenderad underhållsdos på 1,2 mg/kg kroppsvikt och dygn.
  Vuxna och barn med kroppsvikt över 70 kg: dosen trappas upp till rekommenderad underhållsdos på 80 mg per dygn.
  
  Några fördelar med högre dos än de rekommenderade underhållsdoserna har inte kunnat påvisas.
  
  
• Maxdos
  Barn med kroppsvikt under 70 kg: 1,8 mg/kg kroppsvikt och dygn, men max 100 mg.
  
  Vuxna och barn över 70 kg: 100 mg per dygn.
  
  Puls och blodtryck ska alltid kontrolleras före insättning och vid varje dosupptrappning.

Lisdexamfetamin är en så kallad prodrug som är farmakologiskt inaktiv. Läkemedlet ger effekt 1–2 timmar efter intag och den varar i 12–14 timmar.

Dosering

• Inledande dosering
  Barn: 20 eller 30 mg dagligen.
  Vuxna: 30 mg dagligen.
• Upptrappning
  Dosen trappas upp med 10–20 mg veckovis för barn, och med 20 mg veckovis för vuxna, till optimal dos.
• Maxdos
  Barn och vuxna: 70 mg dagligen.

Puls och blodtryck ska alltid kontrolleras före insättning och vid varje dosupptrappning.

Dexamfetamin har en snabbare insättande effekt än lisdexamfetamin. Det kan vara en fördel för vissa individer, men risken för felanvändning är större i och med den snabbare insättande effekten.

Dexamfetamin är bara godkänt för barn och ungdomar 6–17 år.

Dosering

• Inledande dosering
  5 mg dagligen, en eller två gånger dagligen.
  Det är viktigt att den andra dosen inte tas för långt efter lunch för att undvika insomningssvårigheter. Tabletten är delbar, lägre startdos kan ges om det behövs.
• Upptrappning
  Dosen trappas upp med 5 mg per vecka.
• Maxdos
  20 mg dagligen.

Puls och blodtryck ska alltid kontrolleras före insättning och vid varje dosupptrappning.

Guanfacin är ett icke-centralstimulerande läkemedel som tidigare har använts som blodtryckssänkande medel och är inte narkotikaklassat. Guanfacin är bara godkänt för barn 6–17 år.

Guanfacin kan ha en positiv effekt framförallt vid uttalad hyperaktivitet, adhd i kombination tics, svåra sömnstörningar eller stora svårigheter med affektreglering.

Eftersom läkemedlet har en blodtryckssänkande effekt behöver det både sättas in och sättas ut stegvis. Abrupt utsättning kan medföra pulsstegring och högt blodtryck.

Dosering

• Inledande dosering
  1 mg dagligen i en vecka.
• Upptrappning
  Dygnsdosen ökas med 1 mg åt gången, högst en gång per vecka till underhållsdos 0,05–0,12 mg/kg/dag.
• Maxdos
  För barn med kroppsvikt över 25 kg och under 12 års ålder: 4 mg.
  För ungdomar 13–17 år: mellan 4 och 7 mg, beroende på vikt.

Puls och blodtryck ska alltid kontrolleras före insättning och vid varje dosupptrappning.