Schizofreni och liknande tillstånd
Nivå och process
Arbetssätt vid bristande sjukdomsinsikt
Individen erbjuds en behovsanpassad kontakt, med syftet att överkomma de hinder som försvårar kontakt med vård och stöd.
Målgrupp eller situation
Insatsen riktar sig till individer med mycket svår problematik, som inte upplever sig behöva/vill ta emot ta emot vård och stöd, trots att behoven bedöms vara stora. Individer som inte kunnat nås trots upprepade försök till kontakt och erbjudanden om vård och stöd.
Kunskapsläge
Beprövad erfarenhet.
Kompetenskrav
Kompetens enligt arbetsgivarens bedömning.
Sammanfattning
Det kan finnas många skäl till att en individ inte vill ta emot hjälp trots stora behov. Bakomliggande orsaker kan till exempel vara personlighetsstörningar, svåra levnadsförhållanden, psykiatriska och/eller kroppsliga sjukdomar. Arbeta uppsökande förebyggande och motiverande. Gör täta försök att skapa kontakt och samarbete på individens villkor. Lyssna på, visa empati och respekt för, individens upplevelse. Erbjud vård- och stödinsatser för besvär som individen upplever. Samarbeta med närstående.
Ibland kan tvångsvård eller återinsjuknande med behov av slutenvård vara starten för att börja arbeta på nya sätt inom ramen för HSL, SoL och eventuellt LSS, se under huvudrubrik Lagar och regler. Var uppmärksam på om individen är så allvarligt sjuk att hen är en fara för sin egen eller annans säkerhet och motsätter sig vård trots upprepade försök att motivera till frivillig vård. En vårdintygsbedömning behöver då göras skyndsamt.
Genomförande
Det är viktigt att snabbt identifiera de individer som själva inte upplever problem med sin situation trots att omgivningen uttrycker oro. Det kan finnas olika signaler som är viktiga att fånga upp om att individen saknar insikt om sin situation.
Aspekter att beakta för att identifiera behov av insatsen
- behovet av vård- och stöd är uppenbart för omgivningen såsom anhöriga, närstående och andra som möter individen i ute i samhället
- omgivningen uppfattar ett psykiatrisk och/eller kroppsligt lidande men inte alltid individen själv
- en avvaktande och ambivalent inställning till insatser från samhället och vård och stöd förekommer
- individen har avbrutit kontakten med vård- och omsorg flera gånger tidigare
- samhällets vård- och och stödverksamheter har svårt att möta individens behov med sedvanligt arbetssätt
- omgivningen upplever individens beteende och verklighetsuppfattning som problematisk och mycket avvikande, men individen själv uppfattar inte själv detta.
- individen hamnar ofta i konflikter
- individen uppfattar sig vara illa omtyckt, ensam, motarbetad, förföljd eller att omgivningen vill hen illa
- vid stark stress kan en kortare psykotisk eller gränspsykotisk episod förekomma
- när individen söker stöd är det vanligen relaterat t.ex. till sorg över att vara illa omtyckt, ensam och motarbetad eller ängslan och rädsla över att vara förföljd
- individen kan fungera helt normalt i sammanhang där problematiken inte finns
När individer som behöver insatsen identifieras bör följande beaktas
- Ha en rak och ärlig kommunikation, motiverande men respektfull med stor hänsyn till den enskildes integritet.
- Skaffa kunskap om den enskildes levnadsomständigheter, förutsättningar, beredskap till förändring och inställning till vård och stöd och utgå ifrån denna kunskap för att möta individens problematik i de livsområden denne vill få hjälp med.
- Ta reda på om det finns närstående som vill engagera sig och involvera dem så fort det är lämpligt, om den enskilde ger sitt samtycke
- Erbjuda stöd till de närstående, se Familjeintervention - utbildning och stöd
- Informera och motivera till kontakt till exempel med hjälp av Personligt ombud, om insatsen erbjuds i personens hemkommun
- Försöka förklara situationen som den upplevs
- Försöka förklara olika val och handlingar
- Vid beslut om insats/åtgärd motivera för och bygga upp en vård- och stödkontakt som präglas av tillit, kontinuitet och förutsägbarhet, ex. med hjälp av resursgrupps-ACT (R-ACT).
- Säkerställa att insatserna är tryggade över lång tid och inte enbart bygger på en persons engagemang
Uppföljning
Uppföljning av insatsen sker regelbundet på behandlingskonferenser i teamet eller i ex. Resursgrupps-ACT.
Material
CAN (CAN Camberwell Assessment of Needs - skattning av behov som ej är tillgodosedda, Socialstyrelsen
MHFA (Mental Health MHFA - Första hjälpen till psykisk hälsaFirst Aid)- webbplats, Karolinska Institutet.
Case Management, Region Skåne
Tips på böcker:
- Komplexa fall inom psykiatrin. Eleonore Rydén & Göran Rydén. Natur och Kultur 2012
- Motiverande samtal. William R. Miller Stephen Rollnick. Att hjälpa människor till förändring. Tredje reviderade och utökade utgåvan. Översättning Carl Åke Farbring Natur och Kultur 2014
- När förändring är svår- att hantera motstånd med motiverande samtal, Liria Ortiz. Natur och kultur 2014.