Schizofreni och liknande tillstånd
Kartläggning och utredning
Bedömning av lämplighet för körkort
En bedömning av lämplighet för körkort ska göras vid ansökan om körkortstillstånd samt vid insjuknande i psykotiska symtom/psykos.
Målgrupp eller situation
Individer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som ansöker om körkortstillstånd och individer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som har körkort och en stor funktionspåverkan i det dagliga livet.
Kunskapsläge
Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om medicinska krav för att inneha körkort.
Kompetenskrav
För allvarliga psykiska sjukdomstillstånd som schizofreni och andra psykotiska syndrom, är utgångspunkten att intyg även fortsättningsvis utfärdas av läkare med specialistkompetens i psykiatri. Om behandling inte ges av läkare med specialistkompetens i psykiatri, och under förutsättning att att tillståndet är stabilt och välbehandlat, får intyg för behörigheterna i Grupp I (AM, A1, A2, A, B, BE eller traktorkort) också utfärdas av läkare med specialistkompetens i allmänmedicin, med god kännedom om patientens sjukdom och med god kunskap inom området. Vid psykiska sjukdomar och störningar i andra fall får intyg utfärdas av specialistkompetent läkare (oavsett specialistområde) med god kännedom om patientens sjukdom och med god kunskap inom området.
Sammanfattning
Vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd är det viktigt att det görs en helhetsbedömning gällande förekomst av positiva symtom, sjukdomsinsikt, följsamhet till behandling samt kognitiv förmåga och funktionspåverkan.
Vid svårt sjukdomstillstånd med funktionspåverkan, nedsatt sjukdomsinsikt och dålig följsamhet till behandling kan läkaren bedöma att individen inte är lämplig att ha körkort. Det kan gälla även om individen redan har körkort. Läkaren är då skyldig att göra en anmälan till Transportstyrelsen.
Transportstyrelsen är den myndighet som ansvarar för handläggningen av körkort och körkortstillstånd. Transportstyrelsen kan fatta beslut om villkor för körkortet, till exempel läkarintyg.
Genomförande
I bedömningen av den medicinska lämpligheten att inneha körkort vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd bör man särskilt uppmärksamma de diagnosspecifika symtomen utifrån en trafiksäkerhetsrisk.
Läkarens bedömning och intyg
De områden som man bör särskilt uppmärksamma är:
- vanföreställningar
- hallucinationer
- vredesutbrott
- desorganiserat beteende
- kvarstående defekttillstånd efter aktiv sjukdomsfas.
- kvarstående kognitiv nedsättning ska bedömas gällande
- nedsättning av uppmärksamhet, omdöme och förmågan att ta in och bearbeta synintryck samt nedsättning av mental flexibilitet,
- minne, exekutiva funktioner och psykomotoriskt tempo
- känslomässig labilitet och ökad uttröttbarhet (10 kap)
- vid schizoaffektiva (cykloida) syndrom ska maniliknande symptom särskilt uppmärksammas. Bedömningen ska i dessa fall även göras enligt den ökande risken för recidiv efter upprepade sjukdomsepisoder vilket får särskilt beaktas (4 §)
Den samlade bedömningen ska göras mot bakgrund av
- vilka konsekvenser funktionsnedsättningen har för det dagliga livet
- sjukdomsinsikt
- behandlingseffekt och följsamhet till behandling
- tidpunkt för senast aktiva sjukdomsfas
- behov av ytterligare uppföljning genom läkarintyg och lämpligt tidsintervall
- om det finns ett missbruk, beroende eller överkonsumtion av alkohol, narkotika eller annan substans som påverkar förmågan att köra motordrivet fordon
- förmågan att följa regler och förstå andras beteende i trafiken
- eventuell kriminalitet.
Vissa av dessa aspekter, som till exempel funktionsnedsättningens betydelse i det dagliga livet, kan belysas genom uppgifter från andra än läkare, till exempel närstående. För att bedöma förekomsten av kognitiva störningar kan man behöva komplettera med neuropsykologisk testning.
Vid läkemedelsbehandling
Vid läkemedelsbehandling ska man bedöma behandlingseffekt och behandlingsföljsamhet. Antipsykotiska läkemedel kan ha sederande effekt och viktigt att detta tas i beaktande vid framförande av motorfordon. För övrigt leder läkemedelsbehandlingen till minskning av symtom vilket i sin tur kan ha en positiv effekt på körförmågan.
Medicinsk olämplighet
Medicinsk olämplighet kan vara till exempel skadligt bruk (missbruk) eller beroende, adhd, schizofreni, personlighetssyndrom, eller vissa somatiska sjukdomar.
Skyldighet att anmäla
Alla läkare som gör bedömningen att en individ inte uppfyller de medicinska kraven för att ha av körkort enligt Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd är skyldiga att göra en anmälan till Transportstyrelsen. Om anmälan görs av en läkare som inte har specialistkompetens ska specialistläkare kontrasignera anmälan. Innan anmälan görs ska individen underrättas.