Depression och ångestsyndrom
Kartläggning och utredning
Somatisk undersökning vid utredning
Vid misstanke om depression och ångestsyndrom måste man utesluta somatiska sjukdomar som kan ge liknande symtom.
Målgrupp eller situation
Individer med diagnostiserad depression eller ångestsyndrom.
Kunskapsläge
Socialstyrelsens nationella riktlinjer (NR) anger att hälso- och sjukvården bör erbjuda en somatisk anamnes och undersökning samt en relevant utredning utifrån eventuella ytterligare behov av vård (prioritet 1).
Kompetenskrav
Legitimerad läkare med adekvat utbildning och erfarenhet.
Sammanfattning
Det finns en mängd somatiska och psykiatriska sjukdomar som kan likna vissa eller alla symptom som vid depression och ångest. Dessutom kan andra somatiska och psykiatriska tillstånd förekomma samtidigt som depression och ångest. Därför är en somatisk undersökning och provtagning grundläggande för att utesluta de vanligaste differentialdiagnoserna. Om man diagnostiserar depression eller ångesttillstånd utan att göra en somatisk utredning riskerar man att en eventuell somatisk sjukdom missas och att patienten inte får rätt behandling.
Genomförande
Den somatiska undersökningen bör innefatta auskultation av hjärta och lungor, blodtryck, sköldkörtel och i vissa fall riktad neurologisk undersökning. Titta särskilt efter stroke, demens, Parkinsons sjukdom och efterfråga somatiska läkemedel (särskilt kortison och andra hormoner, interferoner, betablockerare, levaxin, p-piller).
Blodprover
- TSH, T4
- SR
- CRP
- Hb
- P-glukos
- HbA1c
- Kobalamin
- Folat
- joniserat Calcium
- Överväg CDT eller PETH
- Överväg urinscreening för droger.
Differentialdiagnoser
- Tyreoideasjukdomar
- Överfunktion (graves sjukdom m.fl.): svettningar, darrningar, exoftalmus, viktminskning, hjärtklappning
- Underfunktion (hashimotos sjukdom, m.fl.): trötthet, förstoppning, viktuppgång, smärta)
- Binjuresjukdomar
- Överproduktion av kortisol (cushings sjukdom): viktuppgång, bukfetma, högt blodtryck
- Underproduktion av kortisol (addisons sjukdom): viktnedgång, buksmärta, lågt blodtryck, hudförmörkning
- Överproduktion av adrenalin (feokromocytom): högt blodtryck, huvudvärk, svettningar, palpitationer)
- Diabetes
- Anemi
- Blek hy, trötthet, andfåddhet
- Centrala nervsystemet
- Tumörer (neurologiska symtom, huvudvärk)
- Hjärnskakning
- MS
- ALS
- Parkinsons sjukdom
- Epilepsi
- Stroke
- Vitaminbrist (B12, B6, Folat, D)
- Demens
- Hjärta/kärl
- Rytmrubbningar
- Lungemboli
- Hjärtsvikt
- Ischemi
- Infektioner (borrelia, parasiter, vissa virus)
- Läkemedelsbiverkningar (kortison, interferon, betablockad, opiater, antikolinergika, antihistaminer, isotretinoin)
- Sömnbesvär p.g.a. värk, restless legs, sömnapné
- Reumatoida sjukdomar (RA, SLE, Sjögrens syndrom)
- Kronisk värk (Fibromyalgi m.fl.)
- Alkoholöverkonsumtion och droger
- Hypokalcemi/hypercalcemi