Depression och ångestsyndrom
Behandling och stöd
RTMS vid medelsvår till svår depression hos vuxna
Repetitiv transkraniell magnetstimulering (RTMS) vid medelsvår till svår depression.
Målgrupp eller situation
Individer med medelsvår till svår egentlig depression.
Kunskapsläge
Socialstyrelsens nationella riktlinjer (NR) anger att hälso- och sjukvården kan erbjuda behandling med RTMS till vuxna med medelsvår till svår depression (prioritet 4).
Kompetenskrav
Ansvarig för RTMS-verksamhet: specialist i psykiatri med god kunskap om RTMS.
Ordinera RTMS: specialist eller ST-läkare i psykiatri.
Administrera RTMS: legitimerad sjukvårdspersonal, alternativt skötare eller annan ej legitimerad sjukvårdspersonal på delegation.
Sammanfattning
RTMS skapar ett elektriskt fält som riktas över vissa områden i hjärnan som sannolikt är inblandade i mekanismerna bakom depressiva symptom. Studier visar att detta har en viss effekt mot depression. Vanligtvis får patienten behandling varje vardag under 2–3 veckor, ibland längre.
RTMS kan vara ett alternativ för patienter som inte tolererar eller får effekt av antidepressiva läkemedel, KBT, IPT eller ECT.
Genomförande
Under RTMS-sessionerna är personen vaken, i sittande position. Behandlingen ger ingen omedelbar känsloupplevelse förutom en knäppande/stickande sensation över skalpen. Behandlingen tar mellan 3 och 40 minuter per tillfälle beroende på protokoll. Vanligen ges behandling en gång per dag under vardagar. Eventuell effekt brukar skönjas mot slutet av andra behandlingsveckan.
Beskrivning av behandlingen
Högfrekvent (≥ 5 Hz) repetitiv transkraniell magnetstimulering (RTMS) över vänstra dorsolaterala prefrontala cortex (DLPFC) eller lågfrekvent (≤ 1 Hz) RTMS över högra DLPFC, givet i ≥ 10 sessioner. Vid RTMS alstrar en elektromagnetisk spole ett magnetiskt fält över skalpen, vilket skapar en ström i de kortikala hjärnceller som befinner sig nära spolen och som leder till att dessa celler aktiveras eller hämmas.
Inställningen av H-spole eller 8-spole sker enligt tillverkarens instruktioner. Tröskelvärde för behandlingen tas fram med hjälp av aktivering av motorcortex för tummen på vänster sida. Spolen placeras i coronarlinjen, med en riktning mot näsan (45 graders vinkel från horisontalplan) 5 cm från sagitalllinjen. Man provocerar därefter fram en muskelaktivering av m. abduktor pollicis genom gradvis ökning av energin. När muskelryckning noteras vid 3 av 5 stimuli minskar man energin tills ingen aktivering fås fram. Den energin är tröskelvärdet. Sedan flyttar man fram spolen ca 5 cm för att komma rakt över DLPFC där behandlingen ska ges.
Det finns olika behandlingsprogram, det som är godkänt av FDA är:
- 120 % av tröskelvärdet
- pulståg 10 Hz 4 sek.
- 26 sek vila mellan tågen
- totalt 75 pulståg
- sammanlagt 3 000 pulser
- total behandlingstid 40 min.
Kontraindikationer:
- inopererat metallclips
- obehandlad epilepsi
- aktuell stroke
- oförmåga att sitta still under behandlingen.
Uppföljning
Patienten följs med kliniskt status och en skattningsskala för depression MADRS eller självskattad MADRS-S och CGI. Om RTMS har fungerat väl vid depression kan behandlingen vara ett förstahandsval vid återinsjuknande. Vid utebliven effekt av RTMS bör alternativa behandlingar prövas.
Behandlingsresultat ska rapporteras till kvalitetsregister ECT.